フェンタニルとは何ですか、そしてなぜそれが米国での薬物過剰摂取の致命的な増加の背後にあるのですか? 毒物学者の医者は説明します| 意見

カヴィタ・バーブUMassChan医学部

路上で麻薬を買うのはロシアンルーレットのゲームです。 Xanaxからコカインまで、医療以外の環境で購入した偽造医薬品や錠剤には、生命を脅かす量のフェンタニルが含まれている可能性があります。

私のような医師は、処方オピオイドや他の薬を購入する人々によるフェンタニルの意図しない使用の増加を見てきました。 フェンタニルと混合または成人化。 マサチューセッツ州の私のコミュニティのヘロインユーザーは、フェンタニルが次のときに医薬品供給に入ったことに気づきました。 過剰摂取数が爆発した。 2016年に、私の同僚と私は、救急科に来てヘロインの過剰摂取を頻繁に報告した患者を発見しました 薬物検査の結果にはフェンタニルしか含まれていませんでした

UMass Chan School of Medicineの医学毒性学部長として、私は フェンタニルとその類似体を研究 何年もの間。 フェンタニルが米国で遍在するようになると、それは違法薬物市場を変革し、過剰摂取のリスクを高めました。

フェンタニルとその類似体

フェンタニル は、もともと手術用の鎮痛剤または鎮痛剤として開発された合成オピオイドです。 それは、効力の著しい違いを伴う関連化合物を形成するために、しばしば不法に改変され得る複数の領域を有する特定の化学構造を有する。

フェンタニルで置換できるさまざまな官能基を示す図。
フェンタニルの化学骨格(中央の構造)には複数の領域(色付きの円)があり、さまざまな官能基(エッジの周りの色付きのボックス)で置き換えて効力を変えることができます。
クリストファーエリスら。CC BY-NC-ND

例えば、 カルフェンタニル、ある化学基を別の化学基に置き換えることによって形成されるフェンタニル類似体は、その母体構造よりも100倍強力です。 別のアナログ、 アセチルフェンタニルフェンタニルの約3分の1の効力ですが、それでも マルチステート過剰摂取クラスター

その類似体の数と多様性にもかかわらず、フェンタニル自体は継続します オピオイドの違法な供給を抑える。 ミリグラムのミリグラム、フェンタニルはおよそ ヘロインの50倍、モルヒネの100倍強力

薬物をフェンタニルに結合または置換する

麻薬密売人は、違法な麻薬供給の偽和物としてフェンタニル類似体を使用しています。 1979年以来フェンタニル関連の過剰摂取はにグループ化されます 個々の都市

現代のフェンタニルの成人化の流行は、その地理的分布、生産、および死亡数においてはるかに広範囲です。 過剰摂取による死亡 約4倍1999年の8,050から2015年の33,091になります。2020年5月から2021年4月まで。 10万人以上のアメリカ人 薬物の過剰摂取により死亡し、これらの死亡の64%以上は、フェンタニルやその類似体などの合成オピオイドが原因でした。

違法に製造されたフェンタニルは 国際的に合成 中国、メキシコ、インドで販売され、その後、粉末またはプレスされた錠剤の形で米国に輸出されます。 さらに、の出現 ダークウェブ犯罪活動の天国であるインターネットの匿名の暗号化されたコーナーは、フェンタニルおよび他のオピオイドを介して出荷された販売を促進しました 従来の配送サービス米国郵政公社を含む。

フェンタニルは、ますます多くのオピオイド過剰摂取による死亡を引き起こしています。

フェンタニルは単独で販売され、多くの場合 混ぜ物として使用 その高い効力により、ディーラーは、バイヤーが期待する薬の効果を維持しながら、少量のトラフィックを行うことができます。 メーカーは、小麦粉や重曹などの増量剤をフェンタニルに追加して、コストを追加せずに供給を増やすこともできます。 その結果、1キログラムのヘロインと比較して1キログラムのフェンタニルをカットする方がはるかに有益です。

残念ながら、フェンタニルの効力が高いということは、少量でも致命的となる可能性があることも意味します。 エンドユーザーが購入した薬が過剰摂取されていることに気付いていない場合、これは簡単に過剰摂取につながる可能性があります。

フェンタニルによる死亡の予防

ERの医師として、私はフェンタニルを鎮痛剤または鎮痛剤として投与しています。 激しい痛みを和らげる 集中治療室で。 同僚と私は、患者が手術のための麻酔など、すぐに痛みを和らげたり鎮静したりする必要がある場合にフェンタニルを選択します。

しかし、病院の管理された状態でさえ、フェンタニルの使用が可能であるというリスクがまだあります 呼吸数を減らす 危険なほど低いレベルでは、オピオイド過剰摂取による死亡の主な原因です。 非医療環境でフェンタニルを服用している人にとって、安全を確保するために誰かの呼吸数をリアルタイムで監視するために利用できる医療機器はありません。

フェンタニルの過剰摂取を防ぐための1つの対策は ナロキソンを傍観者に配布する。 ナロキソンは、オピオイドの効果をブロックすることによって発生する過剰摂取を元に戻すことができます。

もう1つの対策は、 オピオイドアゴニスト 離脱症状やオピオイドへの渇望を軽減し、人々が治療を続け、違法薬物の使用を減らすのに役立つメタドンやブプレノルフィンなど。 これらの薬の生存記録にもかかわらず、それらの入手可能性はによって制限されています どこでどのように使用できるかに関する制限 Y 処方者の数が不十分

ナロキソンは、オピオイドの過剰摂取をすばやく元に戻すことができます。

過剰摂取による死亡を防ぐための他の戦略には、 参入障壁を下げる 依存症治療に、 フェンタニルテストストリップ監視対象の消費サイト そしてさえ 処方ジアモルフィン(ヘロイン)

しかし、これらの措置を裏付ける証拠にもかかわらず、 地域の政策と資金調達の優先事項 彼らはしばしばコミュニティが彼らにチャンスを与えることができるかどうかを制限します。 フェンタニル関連の死亡者数の増加を食い止めるには、大胆な戦略が必要です。会話

カヴィタ・バーブ救急医学教授、 UMassChan医学部

この記事はから再発行されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で。 読む 原著

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