メディケアのオープン登録中に宣伝された医薬品プランの価格は、1か月で上昇する可能性があります– Press Telegram

スーザン・ジャフィ、

カイザーヘルスニュース

リンダ・グリフィスが昨秋の登録期間中に新しいメディケア処方薬プランにサインアップしてから、1月に最初の処方箋を作成しようとしたときまでに、何か奇妙なことが起こりました。

彼女は、保険代理店と、目がくらむほどの一連のオプションを比較するためのオンライン価格設定ツールであるMedicare Plan Finderの助けを借りて、その低価格のためにヒューマナのドラッグプランを選択しました。 しかし、注意欠陥多動性障害の治療に使用されるデキストロアンフェタミンの70.09ドルの代わりに、彼女の薬剤師は彼女に275.90ドルの借金があると言いました。

「何かがおかしいと思ったので、私はそれを拾いませんでした」と、北カリフォルニアの都市ウィーバービルに住む建設会社の元会計士であるグリフィス(73)は言いました。

「私にとって、あなたがプランを購入するとき、あなたは暗黙の契約を結んでいます」と彼は言いました。 「私はこの計画に間に合うように保険料を支払うと言います。 そして、彼らはあなたが一定量の薬を確実に手に入れるようにするでしょう。」

しかし、それはしばしばそのようには機能しません。

メディケアの薬剤プランの登録期間が12月7日に終了してから早くも3週間で、保険プランはメンバーに薬剤の請求額を変更することができ、繰り返し行うことができます。 グリフィスの処方箋の自己負担額は毎月変動しており、3月の時点で、彼女はすでに予想よりも433ドル多く支払っています。

最近のAARP分析は、薬価を管理する法案を可決するよう議会に働きかけ、12月末の登録締め切り直後の12月末と、新しいメディケア薬の計画が始まってからわずか1か月後の1月末までの製薬会社の定価を比較した。 。 研究者は、メディケアの受益者に最も一般的に処方されている75のブランド薬の定価が8%も上昇したことを発見しました。

メディケアの関係者は、メーカーの価格と保険会社が請求する自己負担費用が変動する可能性があることを認めています。

「あなたの計画は、製造業者がその価格を上げるときに、あなたが特定の薬に支払う自己負担または共同保険を増やすかもしれません」と、 メディケアのウェブサイトは警告します「または計画が一般的な形の薬を提供し始めたとき。」

しかし、価格がいくら高くても、ほとんどのプランメンバーは1月1日以降はより安いプランに切り替えることができません。 メディケアライツセンターこれは、高齢者がメディケアの給付にアクセスするのに役立ちます。

製薬会社は通常、1月に、時には7月に薬の定価を変更しますが、「しかし、彼らはより頻繁に価格を上げることができます」と彼は言いました。 ステイシー・デュセツィナヴァンダービルト大学の健康政策の准教授であり、メディケア支払い諮問委員会のメンバー。

これは、メディケアの薬局だけでなく、あらゆる健康保険に当てはまります。

車のステッカー価格と同様に、薬の定価は割引を交渉するための出発点です。この場合、保険会社またはその薬局の給付管理者と製薬会社の間で割引を交渉します。 表示価格が上がると、プランメンバーが支払う金額も上がる可能性があるとデュセツィナ氏は語った。

保険会社またはその薬局給付管理者が受け取った割引は、「通常、薬局のカウンターでの低価格にはなりません」と彼は言いました。 「代わりに、これらの貯蓄は、すべての受益者の保険料を下げるか、保険料の伸びを遅らせるために使用されます。」

2006年に開始されたメディケア処方薬の特典は、処方箋の記入から驚きを取り除くことになっていました。 しかし、高齢者が麻薬の保険に加入している場合でも、多くの人はまだそれらを買う余裕がない、と擁護者は言いました。

「私たちは常に人々から話を聞いています。彼らは薬の全額だけでなく、彼らの費用分担も見て驚いています」とリッカルディは言いました。

驚きの可能性が高まっています。

より多くの保険会社が自己負担(処方箋の定額)を廃止し、代わりにメンバーに薬価のパーセンテージ、つまり共同保険を請求しています。 プチブルックス-LaSure最近のインタビューで、メディケア&メディケイドサービスセンターの最高責任者。

薬の利点は、保険会社にそのような変更を行うための「柔軟性」を与えるように設計されています。

「そしてそれは、私たちが議会に薬価の交渉を許可するように求めている理由の1つです」と彼は言いました。

CMSはまた、議会が行動するのを待たずに、薬をより手頃な価格にする方法を探しています。

「私たちは常に、人々が計画を変更できるようにすることが理にかなっている場所を検討しようとしています」と彼は言いました。 ミーナ・セシャマニ博士インタビュー中にブルックス・ラシュアに加わったメディケアセンターのCMS副管理者兼ディレクター。

CMSは先月、メディケア貯蓄プログラムへのアクセスを簡素化する提案を発表しました。これは、1,000万人の低所得者がメディケア保険料と低コストの分担金を支払うのに役立ちます。 メンバーはまた、割引された保険料と自己負担費用で薬の補償を受けます。

補助金は違いを生みます。

個別の薬物補償計画を持ち、助成金を受け取っている低所得の受益者は、財政援助のない受益者のほぼ2倍の薬を服用する可能性が高いことが研究でわかっています HealthMattersのDusetzina共著者 4月中。

CMSが受益者への販売計画を承認する場合、承認する薬価の唯一の部分は、各薬に適用される費用分担額またはティアです。 一部の計画には、最大6つの薬剤層があります。

薬の階層に加えて、患者が支払う金額は、薬局、控除対象、自己負担または共同保険、および保険を取り下げることを選択したかどうかによっても異なります。 現金を支払う

リンダ・グリフィスが薬を飲まずに薬局を去った後、彼女は1週間かけて薬局、薬局、社会保障、メディケアに電話をかけましたが、それでもコストが非常に高い理由を理解できませんでした。

「私は薬が必要なので、ついに諦めてお金を払わなければなりませんでした」と彼は言いました。 「私はそれらなしでは機能できません。」

しかし、彼女はあきらめませんでした。

彼女は保険会社にレベルの引き下げを訴えましたが、拒否されました。 計画は、カリフォルニア州の5つの郡のプログラムマネージャーであるPam Smithの支援にもかかわらず、さらに2つの価格調整要求を拒否しました。 健康保険カウンセリングおよびアドボカシープログラム。 彼らは現在、CMSに直接訴えています。

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