健康保険は選挙の議題であるべきです

ネパリスが今年の選挙で人格ではなく問題に投票する場合、2017年の国民健康保険法に重点を置いたネパール議会(NC)のマニフェストに注意を払う必要があります。

彼はNCファイアブランドのリーダーでした ガガン・タパ 彼が保健大臣を務めたときにその法律を推進した人。 今、彼は党の事務総長であり、 健康保険 ネパールの質の高い医療へのアクセスと手頃な価格を改善する方法として。

ネパールのような国でさえ、必要な政治的意志があれば、国民皆保険は遠い夢ではありません。 Covid-19のパンデミックは、健康管理と予防への投資が社会の幸福と追加の経済的利益のために不可欠であることをすでに明らかにしています。

この地域の多くの国では、国民の健康保険に加入しています。 例は タイの国民皆保険制度発展途上国の最良のモデルとして賞賛されました。

ネパール健康保険プログラムは、国民皆保険を達成するために開始され、幅広い政治的支援を受けた2015年の選挙における主要な議題の1つでした。 プログラムは実際には2016年に開始され、健康保険法は2017年に制定されました。

財務省(MoF)の資金提供により、被保険者に代わってサービスプロバイダーに直接支払うことにより、個人に金銭的保護を提供します。

わずか数年で、ネパールの健康保険プログラムはスケーラブルな影響を及ぼしました。 カスキ地区での2020年の調査では、被保険者の家族は無保険の家族よりも患者の費用が低く、無保険の家族よりも壊滅的な費用から保護されていることが示されました。

一般的に、このプログラムは、プロバイダーとバイヤーの間の分割を通じて、そして戦略的な購入アプローチを採用することによって、健康の質を改善することを目的としていました。 たとえば、タイでは、国家保健安全局が独自に4,300万人のサービスを購入しており、これは医療サービスの向上に重要な役割を果たしています。

健康保険はプーリングメカニズムであるため、追加の健康予算を生成します。 MoFは、現在の国民医療予算を制限することなく保険予算を割り当てました。

残念ながら、保険プランの設計と実装は政治的なレトリックによって溺れさせられており、その結果、運用上のあいまいさと不規則な実装が生じています。 プログラムを強化するという真剣な政治的意思がなければ、やがて失敗する可能性があります。

被保険者は、歴史的に質の低いサービスに対してサービスプロバイダーに不満を持っています。 実際、保険制度の導入後、一部の地域で介護の質が低下し、脱落率が高くなっています。

同様に、サービスプロバイダーは、Health Insurance Board(HIB)の償還プロセスの遅さに不満を感じており、施設を停止しているところもあります。 HIBには、償還を促進するための十分な資格のある人材がなく、サービスを購入するための効率的なメカニズムも策定されていません。

取締役会は、人材、財務、監視と評価、コミュニケーションなどに関する基本的な組織方針が欠如しているため、慎重な保険管理者として機能することができませんでした。 保険プログラムには、償還戦略、不当な保険料、プロバイダー/バイヤーの分割など、重大な設計上の欠陥もあります。

現在のプログラムは、主にサービス料金(FES)を採用しています。これは、面倒なレビュー、コスト検証、および支払いプロセスを伴う、従来の遡及的な入力ベースのアプローチです。 FESは、次のような他のプログラムにも関わらず選択されました。 無料の健康サービス キャピテーションなど、将来性のある結果ベースの比較的効率的なアプローチを適用することで、より安全な母性を実現します。

保健省内にも伝統的および文化的な問題があり、HIBは半自律的な組織として、サービスプロバイダーを監視および交渉するための影響力または力を持っていません。

保険料と給付金のパッケージの金額は、最初はそれぞれ2,500ルピーと50,000ルピーでしたが、後に科学的根拠なしに3,500ルピーと100,000ルピーに増加した、非常に限られた調査によって修正されました。

この特典パッケージは、5人家族にとっては非常に小さいものです。 一般人口における非感染性および慢性疾患の有病率が高いため、費用が増加するにつれて、金額は減少します。

ターゲットグループ(プレミアム補助金あり)を除けば、残りの3,500ルピーの固定プレミアム額はほとんど不均衡です。 ネパールの人口の最も裕福な10%は、最も貧しい40%の26倍以上の富を持っています。 これが意味することは、Rs3,500は一部の世帯にとってはピーナッツですが、他の世帯にとっては毎月の家計費になる可能性があるということです。

それにもかかわらず、HIBは、保健省とHIBの間に供給者と購入者の間に明確な隔たりはないと主張しており、前者は後者の組織構造に大きな影響を及ぼしているため、多くの人事決定は依然として省の承認年を待っています。後で。

HIBのスタッフのほとんどは保健省から来ており、誰も医療経済学者ではなく、経済的背景もありません。 実践による学習は、優先度の高い国家プログラムにとって、費用がかかり、効果がなく、非効率的なアプローチです。

同様に、健康保険委員会は、プログラムの効果的な実施のために各省庁と調整することができません。 たとえば、この法律は、サービスプロバイダーの品質管理の標準化をNIBメンバーに委任しています。 しかし、その理事会は保健省のメンバーによって支配されています。

これは、サービスの質の低下につながり、被保険者の間に不満が生じ、脱走率が高くなり、サービスが十分に活用されなくなります。

ネパールの健康保険プログラムは、時代遅れになるのを防ぐために、深刻かつ緊急の改革を受ける必要があります。

短期および中期の推奨事項:

  1. HIBは、償還を促進するための組織的なガイドラインを作成する必要があります。 焦点は、裕福で健康で貧しいグループを公平に登録するための需要を生み出すことにあるべきです。
  2. 保健サービスの購入戦略を見直す必要があり、これは構造と必要な人材の指針にもなります。
  3. 限られた数の公的医療提供者によって生じたアクセスギャップを考えると、民間の医療サービス提供者は必然的にプログラムに参加するでしょう。 しかし、民間プロバイダーはより政治的な立場をとることが多く、既得権益によりHIBはより弱い交渉の立場に置かれる可能性があります。
  4. HIBは、病院/ PHCCの準備に関する基準を開発し、医療従事者に追加のトレーニングとインセンティブを提供し、監視ツールを開発する必要があります。
  5. 他の社会保障基金や健康プログラムとの統合は、効率を改善し、重複と無駄を減らします。 これらの基金との調整は、非公式および公式のセクター人口に関するデータにアクセスし、特に投資に関する有望な慣行を共有するのに役立ちます。
  6. HIBは、既存の研究機関や医療経済学者と協力して研究を実施し、根本的なフィードバックを使用して改革を行う必要があります。

長期的な推奨事項:

  1. 貧困とインフォーマルセクターの従業員の数が多いため、プレミアムベースの価格設定は公平または持続可能ではありません。 したがって、HIBは、インフォーマルセクターの人口に対して完全に税金で賄われるスキームを検討する必要があります。
  2. サプライヤーとバイヤーの分割:HIBが短期および中期でほとんどの計画を実行した後、サプライヤーとバイヤーの分割は、技術的および政治的な長い議論を経る可能性があります。 それには、保健省とHIBの間の明確な役割と責任、仕事の範囲の理解、そして相互信頼が必要です。

Gaj Gurungは、現在タイのバンコクに住んでいる公衆衛生の専門家です。 彼はチュラロンコン大学科学公衆衛生学部で公衆衛生の博士号を取得しています。 彼の博士号は、ネパール健康保険プログラムの実施の忠実度と、被保険者の自己負担医療費を削減する上でのその有効性を評価しました。

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