文改革後の出生前の健康:出生前の健康におけるアクセスと公平性に対する不均一な影響|文献情報|J-GLOBAL科学技術総合リンクセンター BMCパブリックヘルス

ペンシルベニア州の出生の約70%は、早期(第1トリメスター)の出生前ケアを受け、約14%は、2009年から2015年の間に不十分な出生前ケアを受けました(表1)。 ただし、教育レベルや人種/民族間で出産前ケアに顕著な格差がありました。 高校教育未満の人の半数強(51.9%)が妊娠初期に出産前ケアを受けたが、この数は高校教育以上の人では82.1%であり、不十分な人でも同様のギャップが見られた。出産前ケア(30.5%対10.7%)。 出産した黒人は、出産した白人(早期:79、2%、不十分:12.1%)と比較して、早期出産前ケアのレベルが低く(63.1%)、不十分な出産前ケアのレベルが高かった(24.5%)。 教育レベルや人種/民族によって郡レベルの刑務所入所率にも違いがあり、高校教育未満の人と出産したアフリカ系アメリカ人の間で一貫して高い率でした。

すべての郡における出産前ケアの政策変更後

量刑改革政策が実施された後、刑務所への入所はペンシルベニア郡全体で均一に減少しませんでした。 フィラデルフィア郡の人口10万人あたりの入場料は23.2から20.6に減少しましたが、州内の郡の約半分で入場料が増加しました。 政策後(第4四半期)に刑務所への入所が最も減少した郡では、10万人あたり1.10〜4.28の割合で減少した。 これらの第4四半期の郡では、出生前の早期ケアが出生の69.0%から73.2%に増加し、不十分な出生前ケアが18.1%から15.9%に減少しました。 比較すると、刑務所への入所が政策(第1四半期)の後に最も増加した郡では、率は10万人あたり1.34から10.6に増加した。 これらの第1四半期の郡では、早期の出産前ケアの増加は第4四半期の郡よりも少なく(73.5〜76.4%)、出産前のケアの不十分さには変化がありませんでした(前後14.4%)。

出産者の教育レベルへの影響の不均一性

図1のパネルAは、刑務所への入所が増減した郡で出産する人々の教育レベル全体での出産前早期ケアの時間的傾向を示しています。 私たちの中断された時系列モデルは、刑務所への入所が政策後に最も減少した郡(Q4)内で、高校の学位以下の人々の早期出産前ケアが最も改善されたことを示唆しています(表2:増加率 < HS: 8.13 % [95% CI: 6.35, 9.95%]; SA: 4,12% [95% CI: 3.02, 5.23%]; > SA:0.80% [95% CI: 0.09, 1.52%])。 これらの増加は、教育水準の低い人々の政策改革後の早期出産前ケアの時間的傾向の有意な増加を表していますが、高校の学位以上の人々ではそうではありません(< la pendiente del HS aumentó en un 0,22 %). [95% CI: 0.06, 0.37%]; SA: 0,23% [95% CI: 0.14, 0.32%]; > SA -0.03 [95% CI: -0.08, 0.02%])。 教育レベルの低い人々の時間的傾向のこれらの変化は、政策の前に始まった早期の出産前ケアの着実な増加を超える改善を示唆しています。 対照的に、入学が最も増加した郡(Q1)では、学歴のすべてのレベルで平均的な改善は小さく、傾向は政策前の改善と変わらなかった(表2)。 中程度の増加と減少を伴う郡(Q2とQ3)の結果は、Q1とQ4の郡の結果(補足表1と2)と同様のパターンを示しました。

図1
図1

政策後の刑務所への入所がすべての教育レベルで上下したペンシルベニア州の早期出産前ケア(AN)および人種/民族(B。)(2009-2015)。 パネルA:2012年の出産者の教育レベルの政策後、刑務所への入所が減少および増加した郡の第1トリメスターにおける出産前ケアの平均月間率、レススムージングの関数を使用した推定トレンドライン(範囲= 0.75)。 パネルB:2012年の政策後、出産者の人種/民族によって刑務所への入所が減少および増加した郡の妊娠初期の平均月間出産率、レススムージングの関数を使用した推定傾向線(範囲= 0.75)

表2出産および人種/民族性の教育による政策前後の早期および不十分な出産前ケアの推定変化

さらに、入院が最も減少した郡(Q4)では、不十分な出産前ケアはすべての教育レベルで改善(減少)しましたが、減少率は、高校教育以下の人々の間でのみ、政策後に顕著でした(< HS -0.28 % de disminución de la pendiente [95% CI: -0.56, -0.002]; SA -0.42 [95% CI:-0.68, -0.15%]> HS 0.21 [95% CI: -0.05, 0.48])。 政策(Q1)後に刑務所への入所が増加した郡では、高校教育を受けた人々の間で不十分な出産前ケアが悪化(増加)した(表2)。 出産前ケアの妥当性の他の変数に強い変化はありませんでした。

出産者の人種/民族間の影響の不均一性

さらに、刑務所への入所を減らすのに効果があった、または効果がなかった郡で出産する黒人および非ヒスパニック系白人の出​​産前ケアの変化を調べます。 図1のパネルBは、アフリカ系アメリカ人が政策後に刑務所への入所が減少した郡で出産する政策の後に、早期の出産前ケアが改善したことを示しています。 私たちの中断された時系列モデル(表2)は、平均して、刑務所への入所が政策(Q4)の後に最も減少した郡で、早期出産前ケアが4.68%(95%CI)改善したと推定しました。%:3.22、6.16%)出産したアフリカ系アメリカ人の間では、出産した白人の間では改善が少なかった(1.55%、95%CI:0.83、2.29%)。 実際、これらのグループの出産前早期ケアの傾向における政策前後の変化を調べると、出産した黒人の出産前早期ケアの傾向は0.23%(95%CI)増加しました。%:0.11、0.35%)政策後だが、出産した白人の傾向の変化は有意ではなく、出産した白人の改善は政策前の着実な増加と変わらなかったことを示唆している。 対照的に、刑務所への入所が政策(Q1)の後に最も増加した郡では、出産したアフリカ系アメリカ人の出産前ケアに有意な変化はありませんでした。 出産した白人の出産前ケアは改善しましたが(2.97%、2.01、3.93%)、この改善はこのグループの以前の傾向からの逸脱を表すものではありませんでした(傾向の変化率:0.04%、95%CI:-0.05、0.35 %)。

同様に、刑務所への入所が政策後に最も減少した郡で不十分な出産前ケアをモデル化すると(表2)、黒人(-4.36、95%CI:-7.68、-0.93%)と白人の間で改善が見られます。出生(-14.53、95%CI:-17.27、-11.71%)。 重要なことに、不適切なケアの相対的な低下は白人の間で大きかったが、このグループの傾向に有意な変化はなかった(0.23%、95%CI:-0.03、0.51%)。 対照的に、出産したアフリカ系アメリカ人の改善は、不十分な出産前ケアにおける政策前の傾向からの逸脱を表しています(-0.37%、95%CI:-0.62、-0.12%)。 政策後に刑務所への入所が最も増加した郡では、出産する黒人または白人の不十分な出産前ケアに大きな変化はありませんでした。

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