2型糖尿病に新薬を使用することは希望を与えますが、コストが懸念されます

心血管系の利点を備えた新しい低血糖薬の使用が増加する傾向があり、 2型糖尿病 しかし、エージェントのコストが高いことを懸念して、研究者たちは言います。

2つの新しい研究は、この比較的最近の糖尿病処方の傾向を調査しています。

ある研究では、心臓血管および腎臓に有益な新しい非インスリングルコース低下剤の使用が2014年以降増加し始め、同時に、古いヒトインスリンの使用は、より新しい、より高価な類似体にほぼ完全に置き換えられました。価格。 この研究は、2003年から2018年の米国国民健康栄養調査(NHANES)の横断的分析でした。

37か国で2型糖尿病を患う約15,000人の患者を対象とした別の研究では、ナトリウム-グルコース共輸送体2(SGLT2)阻害薬やグルカゴン様ペプチド1受容体作動薬(GLP-1)などの新しい薬剤の使用が増加しましたが、それらから最も恩恵を受ける可能性のある人々の間では依然として最適ではありません。

「」それは複雑です「」

まとめると、データは、「糖尿病を高血糖症としてだけでなく、高血糖症および微小血管および大血管合併症の増加の疾患として管理しようとするときに直面する課題を強調しています」と、医学の准教授であるRozalinaG.McCoy医師は述べています。 ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックで、 Medscape Medical News

「糖尿病を単に血糖値を下げなければならない状態と考えるなら、利用可能な最も安価なオプションを使用することは理にかなっています」と彼は付け加えました。

「しかし、それよりもはるかに複雑で、血糖値を下げるだけではありません。心臓血管イベントを減らし、腎臓病の進行を遅らせ、死を防ぐことです。GLP-1アゴニストとSGLT2阻害剤を含む2つのクラスの薬だけがあります。 2型糖尿病でそれを行うことが示され、それらは高コストの薬です」と彼は言いました。

マッコイはどの研究にも関与していませんでしたが、 同様の調査。

ジェネリックは オンラインにする しかし、それらはまだ広く利用可能ではありません。 しかし、一度でも、これにはフォームにそれらを置くことを含める必要があります [in some countries, such as the United States] —マッコイ氏は、ソリューションの一部にとどまると信じています。

“と同じ インスリンジェネリックは解決策の一部だと思いますが、ブランド薬のコストも下がっています…糖尿病管理の経済的負担を患者に負わせたくないのは間違いありませんが、彼らの健康を改善する証拠に基づく治療法を彼らに与えていない。 手頃な価格で患者や医療システムにアクセスできるようにするために、これらの薬のコストを下げる必要があります」と彼は言いました。

ヒトインスリンは2型糖尿病で安全に使用できます

NHANES研究、 最近公開された 初期化 一般内科ジャーナル オハイオ州クリーブランドクリニックコミュニティケアのPhucLe、PhDとその同僚によると、2型糖尿病の代表的なアメリカ人患者7,394人が含まれていました。

低コストの非インスリン薬(少なくとも1つのジェネリック薬が利用可能なもの)の使用は、2003年から2004年の37%から2013年から2014年の54%に増加しました(P <.001)そしてその後安定します。

高コストの非インスリン薬(その他すべて)の場合、使用量は2003- 2004年から2013-2014年に減少し、その後2017-2018年にゆっくりと増加しましたが、大幅ではありません(P = .247)。 の使用 メトホルミン およびジペプチジルペプチダーゼ4(DPP-4)阻害剤は、2003- 2004年から2017-2018年に増加しましたが、スルホニル尿素剤とチアゾリジンジオンの使用は大幅に減少しました。 研究期間中、インスリン以外の血糖降下薬の使用は少なかった。

しかし、Leらは、「心血管疾患の患者にGLP-1アゴニストとSGLT2阻害剤を使用するという最新のADA勧告では、 心不全Y 慢性腎臓病高コストの非インスリン薬の一般的な使用は、少なくとも10年から15年は一般的にならないため、当面は増加し続ける可能性があります。」

対照的に、低コストのヒトインスリンの使用は、2003年から2004年の7%から2017年から2018年の2%に減少しました(P <0.001)、高コストのアナログインスリンの使用は同期間に4%から16%に増加しました。

Leと彼の同僚は、過去20年間にアナログインスリンのコストが急速に上昇したため、この発見を「心配」と呼んでいます。

「ヒトインスリンは、アナログよりも90%安価ですが、2型糖尿病のブドウ糖制御にも同様に効果的ですが、研究期間中に使用量が急激に減少しました。インスリンアナログの使用は、より安全で便利な4倍になりました。若い世代の医師はヒトインスリンの処方方法に関するトレーニングを欠いているため、この傾向は今後数年間続くと思われます」と著者は書いています。

マッコイはその懸念を繰り返し、「2型でヒトインスリンを使用することはできますが、正しく投与し、患者の生活に合わせて調整する必要があります。..アナログとは非常に異なる方法で使用されます。」

具体的には、マッコイ氏は、基礎インスリンのみを必要とし、定期的なルーチンを持っている2型糖尿病の一部の患者には、中間作用型ヒトインスリンであるNPHの単回就寝時投与が有効である可能性があると述べました。

重要なことに、彼は医師に、高齢のヒトインスリンを患者に「デモンストレーション」しないように警告しました。なぜなら、彼らが経済的に困窮している場合、医師に言わずにウォルマートで購入し、アナログが処方された方法でそれを認識せずに使用できるからです。違いです。

「それは非常に危険です。私は臨床医として人間のインスリンを快適に使用できるようにしたいと思っています。そうすれば、使用しなければならないときに効果的かつ安全に使用できるようになります」と彼は言いました。

しかし同時に、マッコイは「アナログインスリンをより手頃な価格にする必要がある」と強調した。

非ヒスパニック系白人の高コストの薬物使用は、他の人種および民族グループよりも有意に高かったが、低コストの薬物使用は人種や民族によって異ならなかった。 健康保険に加入している人は、健康保険に加入していない人と比較して、高額の薬を使用する可能性が2倍でした。

世界的に、新薬の使用は増加していますが、依然として最適ではありません

グローバル調査は最近でした オンラインで投稿BMC内分泌障害 ミズーリ州カンザスシティのセントルークにあるミッドアメリカハートインスティテュートのスザンヌV.アーノルド医学博士とその同僚による。 の一部でした 見つけるためにアフリカ、南北アメリカ、ヨーロッパ、中東、東南アジア、西太平洋の37か国で二次治療を開始した2型糖尿病患者14,575人を対象とした前向き観察研究。

2014〜2016年の登録時に、参加者の8.7%がSGLT2阻害薬、2.1%がGLP-1アゴニスト、0.1%が両方で開始し、3年間でそれぞれ12.8%、2.6%、0.7%に増加しました。

SGLT2阻害薬またはGLP-1アゴニストを投与される可能性を高める要因には、 冠動脈疾患 (20.0%vs. 13.8%)、心不全(22.5%vs. 14.1%)、および慢性腎臓病(17.1%vs. 14.4%)(すべて P <.001)。 対照的に、脳血管障害のある人とない人の使用は類似していた(14.7%対14.5%。 P = .18)および 末梢動脈疾患 (14.9%対14.5%; P = .11)。

両方のクラスの使用量の中央値は国全体で19%でしたが、地域によって異なり、アフリカとアジアでは特に低率であり、裕福な国では使用率が高くなる傾向があります。 特に使用率の高い国には、クウェート、アラブ首長国連邦、コスタリカ、ノルウェーが含まれます。 (米国も英国もこの調査には含まれていません。)

SGLT2阻害薬とGLP-1アゴニストの使用は、プライマリケア医が見た2型糖尿病患者で10.4%、内分泌専門医が16.9%、心臓専門医が26.1%、その他の専門医が22.0%でした。

両方のクラスのより多くの使用は、より若い年齢と有意に関連していました(オッズ比 [OR]10年ごとに0.77増加)、男性の性別(OR、1.17)、およびより高い肥満度指数(OR、5 kg /mあたり1.51)2)。

WHOリストにないSGLT2阻害薬とGLP-1アゴニスト

マッコイは、現時点では、SGLT2阻害薬もGLP-1アゴニストも世界保健機関にリストされていないと述べました。 必須医薬品リストこれは、低中所得国の利用可能性を決定します。

「スルホニル尿素剤がリストから外れ、SGLT2阻害薬がオンになっている日が欲しいです…現在、それらは専門家を見ることができるより裕福な人々によってより豊かな国で使用されています」とマッコイは言いました。

しかし、彼は、「少なくとも他の国では、米国とは異なり、併存疾患のある人は併存疾患を持っている可能性が高い。ここでは、適応よりもアクセスが重要だ」と述べた。

DISCOVER研究プログラムは、アストラゼネカによって資金提供されています。 マッコイは、彼が糖尿病と前糖尿病の患者のための教材を開発する際にエミのコンサルタントであると報告しました。 LeとArnoldは、関連する金銭的関係がないことを明らかにしました。

J GenInternMed。 2022年4月28日にオンラインで投稿されました。 履歴書

EndocBMC障害 2022年4月26日にオンラインで投稿されました。 完全なテキスト

Miriam E. Tuckerは、ワシントンDC地域を拠点とするフリーランスのジャーナリストです。 彼女はMedscapeの定期的な寄稿者であり、他の作品はワシントンポスト、NPRのShotsブログ、およびDiabetesForecast誌に掲載されています。 彼女はツイッターにいます:@MiriamETucker。

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