LI外科医の訴訟は、医療費に対する「ノーサプライゼズ」の保護を廃止しようとしています

ロングアイランドの医師は来月、連邦裁判所で、患者を突然の緊急医療費から保護する連邦法を覆すべきだと主張するだろう。

ナッソー郡の3つの病院で患者を治療するロックビルセンターのLongIslandSurgicalPLLCの外科医であるDanielHaller博士は、彼の訴訟で、驚きのない法律の要素が米国憲法に違反していると主張しています。 アン・M・ドネリー裁判官は、6月7日にセントラル・アイスリップで事件を審理する予定です。

今年施行された法律は、病院や他の医療提供者が、緊急時や患者が手術を予定している場合など、特定の状況下でネットワーク外のサービスに対してネットワーク内の料金よりも高い料金を請求することを禁じています。 。 ネットワーク内の施設で、しかしネットワーク外の医師からケアを受けました。

ハラー氏は18ページの苦情の中で、この法律は「医師が患者からのサービスの公正価値のバランスを取り戻すことを禁止することにより、公正な補償なしに医師から財産を奪う」と書いています。 ハラーとロングアイランド外科は、法律が施行される前日の12月31日に、連邦保健社会福祉省およびその他の機関と当局に対して訴訟を起こした。

連邦当局は先月、50ページの回答で、法律は憲法であり、訴訟は却下されるべきであると主張した。 No Surprises Actの前は、患者が外科医がネットワーク内にいることを確認したにもかかわらず、患者は脊椎手術患者に送られる101,000ドルの請求書など、ネットワーク外のケアに対して「驚異的で時には破滅的な」料金に直面していました。 、連邦当局は書いた。

ハラーと彼の弁護士であるホワイトプレーンズのエイブラムスフェンスターマンLLPのエドワードA.スミスは、コメントの要請に応じなかった。

消費者擁護派は、ハラーの訴訟は、潜在的に壊滅的な医療費から患者を保護する措置を目的としていると述べています。 オニールジョージタウン大学ローセンターの健康政策および法務イニシアチブのディレクターであるケイティキースは、この訴訟は「議会が制定した意外な医療法案に対する消費者保護を解体することを目的としています…非常に人気があり、広く超党派的です」と述べています。 国立および世界保健法研究所。

キース氏によると、連邦法は、すべての人の健康保険料のコストを押し上げる高いネットワーク外料金を制限することで、保険料を支払うすべての人を保護しているという。

訴訟の中で、ハラーは、ロングアイランド外科の彼と他の外科医が、病院の救急治療室に入院した患者に対して毎年約2,700件の緊急診察と外科手術を行っており、それらの患者の約78%が登録されていると書いています。 。 練習用ネット。 診療所の名前のウェブサイトlisurgical.comには、ハラーと他の4人の医師がリストされています。

州法と連邦法

ノーサプライズ法は超党派の支持を受け、2020年にドナルドトランプ大統領によって署名されました。

2015年に施行された州法では、プロバイダーがネットワーク外のケアのために被保険者の患者に「サプライズ」請求書を送信することも禁止されています。 連邦法および州法の下では、被保険者の患者は、緊急時にネットワークの外部でケアを受けた場合、またはセンターのネットワーク外のプロバイダーからケアを受けた場合でも、ネットワーク内の料金を超える料金を支払うことから保護されます。 。 -ネットワーク機能。 プロバイダーがネットワーク内の料金を超えるネットワーク外の料金を請求する場合、プロバイダーは患者ではなく保険会社との違いを探す必要があります。 また、支払いに関して紛争が発生した場合、プロバイダーと保険会社は仲裁に進みます。

ハラーは彼の訴訟で連邦法が課すと主張している ニューヨークの法律よりも厳しく、プロバイダーにとって不公平な制限。

緊急時には、ニューヨーク州法の下で、患者が「医師の費用について医師と合意しなかった」場合、医師は「患者との暗黙の契約に基づいて提供されたサービスに対して支払われる」権利を有するとハラーは主張した。 。

ニューヨーク州法に基づく支払額は、プロバイダーの「通常および慣習的な料金」の分析に基づくサービスの「公正価値」に基づいていると彼は書いた。 州は、地域のデータに基づいてこれらの値を決定します。

それどころか、ハラーは、連邦法は「医師からこの権利を奪う」と主張した。 連邦法に基づいて仲裁された支払い紛争では、仲裁人は保険会社のネットワーク内料金を考慮しなければならず、「通常および慣習的な料金」を考慮することは許可されていないと彼は書いた。

このような「通常の」料金は、通常、ネットワーク内で交渉された料金よりも高いと、健康政策アナリストは述べています。

ハラーが訴訟を起こしてから2か月後、別の事件で、テキサス州の連邦裁判官は、仲裁人が検討できることに関するこれらの制限を打ち破り、保険会社に有利な「親指を立てる」と書いた。 ネットワーク内レート。 連邦政府は、今年の夏に新しい一連の仲裁規則を発行する予定です。

料金の設定方法をめぐる論争

ロングアイランドとハドソンバレーの病院を代表する、ホーポージに本拠を置くニューヨーク州サバーバン病院同盟の社長兼最高経営責任者であるウェンディ・ダーウェルは、ハラーの訴訟についてコメントを控えた。

ダーウェル氏は、病院は被保険者の患者を予期しないネットワーク外の医療費から保護する州法と連邦法を「熱心に支持」しているが、病院はネットワーク内の保険料率を重視しすぎると彼女が言う仲裁規則に反対していると述べた。

緊急時には、「消費者は、緊急に必要なケアをすぐに受けられるようになること以外は、何も考えなくてはならない」と述べた。

しかし、ダーウェル氏によると、多くの病院や医師は、病院や他の医療提供者を保険会社との支払い紛争で不利な立場に置くという仲裁規則に反対しています。 テキサス州の裁判官の判決はこれらの規則を「無効」にし、連邦政府の仲裁人に関する最終規則により、さまざまな要素を検討できるようになる可能性が高いとダーウェル氏は述べた。

一部の健康政策アナリストや消費者擁護者は、仲裁人がネットワーク内の料金をベンチマークとして使用することを要求する措置について引き続き主張しています。

ハラーはロックビルセンターのマーシー病院の外科部門の議長を務め、ベスページのセントジョセフ病院でも特権を持っていますが、両方の病院を含むロックビルセンターベースのカトリックヘルスシステムによると、カトリックヘルスの従業員ではありません。 。 さらに、マンハッタンに本拠を置くマウントシナイヘルスシステムの一部であるオーシャンサイドのマウントシナイサウスナッソーで特権を持っていますが、マウントシナイサウスナッソーによると、そこでの従業員でもありません。

カトリックヘルスとマウントシナイサウスナッソーの両方が彼女の訴訟についてコメントすることを拒否した。

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